Reconstrucción mamaria con colgajos: DIEP, TRAM y dorsal ancho
Usar tejido propio de la paciente para reconstruir la mama es una de las técnicas más satisfactorias. Te explico las tres opciones principales y cuándo las indicamos.
Cuando una paciente se enfrenta a una mastectomía, una de las primeras preguntas que me hace en el consultorio es «¿se puede volver a tener una mama con forma natural?». La respuesta es sí, en la mayoría de los casos. Y cuando se puede, una de las técnicas que mejor resultado da es la reconstrucción con tejido autólogo —es decir, con el propio cuerpo de la paciente. En este post te explico las tres variantes más usadas y cuándo las indicamos en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Luis Lagomaggiore y en el consultorio de Belona Instituto Médico.
Qué es un «colgajo» en cirugía mamaria
Un colgajo es un bloque de tejido (piel, grasa, a veces músculo) que se traslada de una zona del cuerpo a otra, manteniendo su propio suministro de sangre. En reconstrucción mamaria se usa para «armar» una nueva mama con el mismo tipo de tejido blando que la original.
Según la Mayo Clinic, la reconstrucción con tejido propio ofrece varias ventajas sobre los implantes:
- Tacto y movimiento más naturales: la mama «se mueve» como la original.
- No requiere recambio a largo plazo (los implantes suelen cambiarse cada 10-15 años).
- Mejor resultado estético en mamas grandes o con piel irradiada.
- Evita complicaciones de implantes (contractura capsular, ruptura, rechazo).
La desventaja es que es una cirugía más larga, deja cicatriz en la zona dadora, y requiere equipo entrenado en microcirugía (en el caso del DIEP).
Colgajo DIEP: el gold standard actual
DIEP significa Deep Inferior Epigastric Perforator. Se toma piel, grasa y vasos del abdomen bajo (la misma zona de una abdominoplastia) y se trasplanta al pecho, conectando los vasos sanguíneos al torrente mamario con microcirugía.
Ventajas:
- No se sacrifica músculo abdominal (a diferencia del TRAM), lo que reduce el riesgo de debilidad de pared y hernias.
- Resultado estético excelente: la grasa del abdomen tiene la misma textura que la mama.
- La cicatriz queda oculta en la línea del slip.
Desventajas:
- Requiere microcirujano entrenado (no todos los centros lo ofrecen).
- Cirugía de 6 a 12 horas.
- No es posible en pacientes muy delgadas o con cirugías abdominales previas.
En Mendoza, el Hospital Lagomaggiore ha incorporado esta técnica en los últimos años, y es la primera opción para pacientes con suficiente tejido abdominal y que no tienen contraindicaciones.
Colgajo TRAM: la versión «clásica»
TRAM significa Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous. Usa el mismo tejido del abdomen que el DIEP, pero incluye parte del músculo recto abdominal (y por eso se llama «pediculado» o «libre» según cómo se traslade).
Variantes:
- TRAM pediculado: el tejido se rota manteniendo su conexión al abdomen, sin necesidad de microcirugía. Más rápido, pero debilita más la pared abdominal.
- TRAM libre: se desconecta y se reconecta con microcirugía (similar al DIEP), con menor sacrificio muscular.
Indicación principal: pacientes en las que el DIEP no es viable por anatomía vascular, o centros que aún no tienen equipo de microcirugía entrenado en DIEP.
Colgajo de dorsal ancho (LD)
Cuando el abdomen no es una buena zona dadora (pacientes muy delgadas, con cicatrices previas, o que ya tuvieron abdominoplastia), recurrimos al colgajo del músculo dorsal ancho, que toma piel, grasa y músculo de la espalda alta (debajo del omóplato).
Ventajas:
- Técnica más accesible que el DIEP.
- Vascularización confiable.
- Buena opción combinada con implante pequeño cuando se necesita más volumen del que el colgajo solo puede dar.
Desventajas:
- Deja cicatriz en la espalda (que suele quedar oculta bajo el corpiño del sostén).
- Puede haber debilidad leve al cargar peso o al practicar ciertos deportes (remo, por ejemplo), aunque en la mayoría de las pacientes la pérdida funcional es mínima.
- Según Breastcancer.org, la grasa del dorsal es más fibrosa que la abdominal, por lo que la mama reconstruida puede sentirse más firme.
Cuándo se hace cada uno
| Técnica | Indicación preferida | Consideraciones |
|---|---|---|
| DIEP | Pacientes con abdomen adecuado, buena calidad vascular, que priorizan resultado natural y no quieren implantes | Requiere microcirujano; cirugía larga |
| TRAM | Pacientes con abdomen adecuado pero sin centro con microcirugía DIEP, o casos donde se prefiere pediculado | Debilita más pared abdominal |
| Dorsal ancho (LD) | Pacientes sin tejido abdominal suficiente, o como complemento de implante | Cicatriz en espalda, posible limitación funcional leve |
Inmediata vs. diferida
Una decisión importante es cuándo hacer la reconstrucción:
- Inmediata: en la misma cirugía de la mastectomía. La paciente nunca pasa por el período «sin mama». Psicológicamente es mejor, y preserva mejor la piel mamaria.
- Diferida: meses o años después, cuando la paciente completó radioterapia o quimioterapia. Se elige cuando hay riesgo de complicaciones post-radiación o cuando la paciente necesita tiempo para decidir.
En mi experiencia, la inmediata es mejor para la recuperación emocional y la estética, siempre que el equipo quirúrgico esté coordinado desde el inicio. En el Lagomaggiore lo hacemos así cuando el caso lo permite.
Cómo lo trabajamos en Mendoza
En el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Luis Lagomaggiore, la decisión de la técnica reconstructiva se discute en ateneo, con:
- La mastóloga (en mi caso, junto a la Dra. Gisela Berra).
- La cirugía plástica que va a hacer la reconstrucción.
- Oncología clínica y radioterapia, para definir el orden de los tratamientos.
- La paciente, que es quien tiene la última palabra después de recibir toda la información.
Las obras sociales en Argentina (OSDE, Swiss Medical, Sancor, Galeno, Medife, Omint, entre otras) cubren la reconstrucción post-mastectomía por ley (la Ley 26.872 de Cobertura de Cirugía Reconstructiva) en el ámbito público y privado. Si tenés dudas con tu cobertura, te ayudamos a verificarlo antes de la cirugía.
Lo que más les digo a las pacientes
Cuando una paciente me dice «no sé si quiero reconstrucción», le respondo lo mismo: no hay obligación de hacerla, ni de elegirla hoy. El «going flat» es una opción válida (te lo cuento en otro post), y la reconstrucción puede ser inmediata, diferida, o no hacerse. Lo importante es que la decisión sea tuya, informada, y respetada por el equipo.
Si te indicaron mastectomía y querés discutir las opciones de reconstrucción, agendá una consulta. En Belona atiendo lunes a viernes de 8 a 19:30, y los turnos se reservan por WhatsApp al 261 642 0000.
Fuentes consultadas para este artículo:
¿Querés una consulta con la Dra. Morcos?
En Belona Instituto Médico, Chacras de Coria. Lunes a viernes de 8 a 19:30. Turnos por WhatsApp.