Going flat: cierre plano estético como decisión válida

En el consultorio de Belona Instituto Médico y en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Luis Lagomaggiore recibo mujeres que, después de una mastectomía, no quieren reconstrucción. Algunas llegan con la decisión tomada desde antes de la cirugía. Otras la descubren en el proceso. Y otras la toman después de años con implantes o colgajos y decidir que quieren volver a su cuerpo. Todas son decisiones legítimas, y en este post te explico por qué la opción del cierre plano estético (en inglés, going flat) es cada vez más visibilizada y mejor realizada por equipos entrenados.

Qué es exactamente «going flat»

Going flat significa elegir no reconstruirse la mama después de una mastectomía (simple, radical modificada, o bilateral). Es una decisión personal que puede tomarse en tres momentos:

1. Antes de la mastectomía: como decisión primaria, sin haber pasado por reconstrucción previa.
2. Durante la mastectomía: algunas pacientes piden al cirujano no dejar «colgajos» de piel pensando en una futura reconstrucción, sino hacer un cierre limpio desde el inicio.
3. Después de una reconstrucción: mujeres que tuvieron implantes o colgajos y deciden explantarse y volver al plano (es la decisión que se llama explant).

Lo que el equipo quirúrgico debe garantizar es un cierre estético de la pared torácica: cicatriz limpia, sin «orejas de perro» (excesos de piel en los costados), contorno liso y simétrico. Esto se llama técnicamente aesthetic flat closure y es la diferencia entre un «going flat bien hecho» y un cierre con resultados subóptimos que muchas pacientes reportan como una segunda frustración.

Por qué cada vez más mujeres lo eligen

Según un relevamiento reportado por Breastcancer.org, casi el 75% de las mujeres que eligen no reconstruirse quedan satisfechas con su decisión a largo plazo. Las razones más frecuentes que escucho en el consultorio son:

• Evitar más cirugías: la reconstrucción con implantes suele requerir recambios cada 10-15 años, y la autóloga con colgajos es una cirugía mayor con su propia recuperación.
• Recuperación más rápida: volver a la vida cotidiana sin un postoperatorio largo de reconstrucción.
• Comodidad física: no tener cuerpo extraño, poder dormir boca abajo, practicar deportes sin restricciones, usar ropa sin corpiño.
• Identidad corporal: muchas mujeres sienten que el «volver a la mama» no es lo que su cuerpo necesita, y prefieren el pecho plano como expresión de cómo son ahora.
• Carga emocional de la reconstrucción: algunas pacientes sienten que la reconstrucción añade una presión estética extra en un momento donde están procesando el diagnóstico.

El aesthetic flat closure: cómo se hace bien

El cierre plano estético no es «no hacer nada». Es una técnica quirúrgica con criterios propios, que el equipo de mastología debe planificar junto con la paciente. Los principios son:

• Extirpar toda la piel y tejido mamario de manera uniforme, sin dejar «pliegues» laterales.
• Reconstruir el contorno de la pared torácica con la grasa y piel remanente, distribuyendo los tejidos para que el cierre sea liso.
• Ubicar la cicatriz de manera que quede horizontal sobre el pliegue natural del tórax, no vertical sobre el esternón (lo que se ve en mastectomías mal realizadas).
• Simetrizar si es bilateral, o construir un contorno aceptable si es unilateral (algunas pacientes eligen después una prótesis externa de mama cuando usan ropa más formal, otras no).

La diferencia entre un cierre plano bien hecho y uno «improvisado» se nota toda la vida. Por eso, cuando una paciente me dice que quiere ir plana, lo planificamos antes de la cirugía: marcamos con ella en el consultorio, dibujamos la línea de incisión, y le explicamos qué cicatrices esperar.

Cuándo NO es una buena opción (o cuándo necesita adaptaciones)

Going flat no es para todas las pacientes en todas las situaciones. Algunas veces seevalúa no hacerlo o combinarlo con otras opciones:

• Radioterapia postoperatoria: en algunos casos, la radioterapia sobre un colgajo grande o implantes puede dar mejor resultado cosmético que sobre un plano. Esto se discute caso por caso con radioterapia.
• Actividades físicas de alto impacto: la mama, aunque no se «vea», también protege la pared torácica. Deportes de contacto extremos (boxeo, rugby) pueden requerir protección adicional con o sin reconstrucción.
• Deseo futuro de reconstrucción: si la paciente cree que puede cambiar de opinión, se puede planificar la mastectomía preservando piel y «pliegues» para una reconstrucción futura, aunque esto no siempre es posible.

Acompañamiento emocional

Una de las conversaciones más importantes que tengo con pacientes que eligen going flat es sobre el entorno. Todavía hay equipos médicos, e incluso familiares, que tratan esta decisión como «rendirse» o «no luchar». No lo es. Es una decisión de autonomía sobre el propio cuerpo, y está protegida por los derechos del paciente en Argentina (Ley 26.529 de Derechos del Paciente).

En el Lagomaggiore, cuando una paciente elige going flat, le ofrezco:

• Una consulta adicional con psicología del servicio, si lo desea.
• Contacto con grupos de pares en Mendoza y en Argentina (la comunidad Going Flat tiene presencia local).
• Seguimiento postoperatorio enfocado en la recuperación del plano, no en convencerla de reconstruirse.
• Información clara sobre cuándo puede retomar sus actividades, qué esperar de la cicatrización, y cómo manejar la sensibilidad del pecho plano.

Cómo lo vemos en Mendoza

En el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Luis Lagomaggiore, respetamos la decisión de cada paciente. Si una mujer llega diciendo «no quiero reconstrucción», nuestra tarea no es convencerla de lo contrario, sino asegurarnos de que:

1. Tiene toda la información sobre las opciones (incluidos los beneficios reales de la reconstrucción si después la quisiera).
2. Conoce las técnicas de aesthetic flat closure disponibles.
3. Tiene acompañamiento emocional durante y después del proceso.
4. Su decisión queda documentada y respetada por todo el equipo.

Las obras sociales argentinas (OSDE, Swiss Medical, Sancor, Galeno, Medife, Omint, entre otras) cubren la mastectomía y el cierre estético, así como las prótesis externas y los corpiños post-quirúrgicos que muchas pacientes que van planas eligen usar. La Ley 26.872 ampara la cobertura de la cirugía reconstructiva cuando la paciente la desea, pero no obliga a hacerla si no la quiere.

Lo que más les digo a las pacientes

Cuando una mujer me dice «¿está mal que no quiera reconstruirme?», le respondo: «Lo que está mal es que alguien te haga sentir que tu decisión necesita justificación. Tu cuerpo, tu tiempo, tu elección. El equipo está para acompañarte, no para dirigirte.»

La mejor reconstrucción es la que la paciente vive con plenitud, sea una mama nueva, un colgajo, un implante, o un cierre plano. Lo demás es accesorio.

Si te enfrentás a una mastectomía y querés discutir todas las opciones —reconstrucción, colgajo, implante, going flat— agendá una consulta. En Belona atiendo lunes a viernes de 8 a 19:30, y los turnos se reservan por WhatsApp al 261 642 0000.

Fuentes consultadas para este artículo:

• Breastcancer.org — Satisfacción con la decisión de quedar planas
• Living Beyond Breast Cancer — Going flat after mastectomy
• Cancer Center — Going flat after a mastectomy
• Not Putting On A Shirt — Going Flat Photos & Resources
• Rocky Mountain Cancer Centers — Quedarse plana tras una mastectomía
• PMC — Women's decision process when actively choosing to 'go flat'